Eines Tages kam der Arzt-Hepatologen in Japan

Grüße an alle! Mein Name Kaharman Esmembetov, ich bin ein Arzt, Hepatologen. Ich lade alle an einem Tag in meinem Leben in Japan, in Japan, die jahrhundertealte Kultur und Technologie der Zukunft zu stürzen. Sie werden das Labor besuchen, wo hochkarätige medizinische Entdeckungen geschmiedet, in der Abteilung der japanischen Rennstrecke von Ärzten und einem japanischen Restaurant, wo sie exotische Gerichte kochen. Aber dies alles in Ordnung. Es wird interessant sein, das verspreche ich!

Morgendämmerung im Land der aufgehenden Sonne - wirklich eine der ältesten der Welt. Upland, mehr als 75% des Landes bildet, errichtet während der Dämmerung spannende wunderliche Malerei

Das Frühstück Bach. Aus Mangel an Joghurt und Quark, muss mit einem Sandwich, Müsli und Liebling schwarzem Tee mit Milch zufrieden sein. „Aperitif“ ist ein bewährtes Werkzeug - der Morgen-Newsletter

Fast alle der Gehwege entlang der Stadtstraßen in ganz Japan geebnet taktile Pfade für Blinde. Klinik 3 Minuten zu Fuß, und diese Weise können Sie den Weg nach unten gehen kann, napping „auf Autopilot“

Nationale Nagasaki Medical Center (NMC) - einer der größten medizinischen Einrichtungen von Kyushu. Das Zentrum unter den anderen 144 ähnlichen Einrichtungen in der Nationalen Organisation von Krankenhäusern in Japan enthielten. In Klinikmittelfach 31 (10 stöckiges Gebäude abgebildet) können gleichzeitig mehr als 600 Patienten Klinik (3 geschossigen Gebäude in Kommunikation mit der Klinik ist) dauert durchschnittlich 800 Patienten pro Tag. Von der Gesamtzahl der fest angestellten Mitarbeiter von 900 Personen an jeder der 182 Ärzte durchschnittlich 3 Krankenschwestern

"Green" in wahrsten Sinne des Wortes Parkplatz. Auf meinem Fahrrad immer noch ich nur hier. Bike Weise bietet Klinik. Wie ich gesagt habe, die Klinik in einem 3-minütigen Spaziergang vom Hause entfernt, aber ich gehe mit dem Fahrrad, aber wenn ich am Abend irgendwo gehen

Der Ein- und Ausstieg des NMC für möglich gehalten hätte: ein paar Parkplätze für Zweiradtransport avtomobileyi die Klinik mit drei Seiten umgeben, Taxis im Einsatz vor Parade Ausgangstakt und arbeitet wie eine Uhr der japanischen öffentlichen Verkehrsmittel zum Zentrum der wichtigen Punkte der Stadt

Rezeption Klinik in den frühen Morgen. Es wird hier angenommen jeden Zähler des Personals zu begrüßen, egal, wie vertraut Sie mit ihm sind / ihr oder nicht. „Guter Morgen“ auf Japanisch - „Ohio gozaimasu“ Gruß ist in der Regel durch einen Bogen in Abhängigkeit vom Status der gefeierten, von einem leichten Nicken mit dem Kopf zu einer tiefen Verbeugung begleitet. Bogen in Japan - eine Art Art und Weise der Kommunikation, ist es nicht nur ein Gruß, als dankbar und entschuldigend mit. Es ist schwierig, die Tatsache gewöhnen, dass ein Handschlag nicht akzeptiert

Eine Tasse Kaffee und ein Croissant wird Ihre Erwartungen in der Lobby NMC Kliniken aufhellen

Auf der zweiten Etage - Büros Spezialisten, diagnostische Abteilung und einen Mini-Betrieb

haben Spezialisten in der 3. Etage der Klinik Leben ist in vollem Gange

In diesem Amt für die Ärzte des Clinical Research Centers, in der 2. Etage des NMC gelegen ist mein Arbeitsplatz. Das Forschungszentrum Labor, verbringe ich meine wissenschaftliche Experimente, das ist der Hauptzweck meines Hiersein. Ich studiere die Leber und der Gallenwege, vor allem das Problem der Virushepatitis. Diese Frage ist sehr ernst in vielen Ländern, aber Kasachstan ist eine Art von akuten Problemen - nach offiziellem WHO schätzt, unser Land ist ein Land mit einer hohen Prävalenz von Hepatitis B und moderaten - Hepatitis C

Mein Arbeitsplatz meiner Augen. Computer links - offiziell, bietet Zugang zu einem lokalen Klinik Netzwerk auf einen freigegebenen Drucker, und institutovsky Online-Zugriff auf Artikel aus dem führenden medizinischen Zeitschriften weltweit. Mein Computer aus Sicherheitsgründen in der Mitte des Netzes abgelehnt zu verbinden, so haben wir beide zu verwenden. Der Fairness halber sei darauf hingewiesen, dass alle anderen Tabellen, auch, zumindest für 2 Computer aus dem gleichen Grund

Pflege Position in der Hepatologie-Abteilung im 8. Stock der Klinik. Zum täglichen morgendlichen Briefing um 8:45 mit dem Kopf der Versuchszeit den Zeitplan für die Büros heute zu sehen - eine geplante Operation, Radiofrequenz-Ablation von Tumorherd in der Leber und Bypass-Patienten. Separate Pflege Raum zu Raum, häufig in Kliniken in dem post-sowjetischen Raum ist hier nicht, sie einfach keine Zeit haben zu sitzen. Alle 8 Stunden Schwestern folgen einander, dem Tag ihres Kurses über

Die wöchentliche Besprechung im Büro des Generaldirektors des Clinical Research Center des NMC, Professor Ishibashi (Mitte), die die Umsetzung aller wissenschaftlichen Veröffentlichungen in den Wänden der Klinik überwacht. Das Thema der Unterrichtung - der Verlauf meines wissenschaftlichen Experiment, diskutiert Fortschritte und die nächsten Schritte. Dr. Migita (links), Leiter des Experiments, mit dem ich alle Arbeitspunkte diskutiert, gibt wertvolle praktische Ratschläge. Nach der ersten Woche der Arbeit in den Mittelpunkt, lernte ich sehr ernst, diese Treffen zu übernehmen, während alle auf die Minute genau gemalt, so wöchentliche Briefings - fast die einzige Möglichkeit, die wichtigen Fragen zugleich mit beiden Führern zu diskutieren

Es ist bekannt, dass jede Person unterschiedlich auf den gleichen Hepatitis-B-Virus reagiert - einig unabhängig aufgrund ihres Immunsystems geheilt werden und es nicht einmal bemerken, während anderer chronischer Hepatitis B mit einem verlängerten günstigem Verlauf entwickeln, die praktisch nicht hindern Live schreitet die dritte Krankheit kurzfristig aktiv zu Leberzirrhose und Leberkrebs. Das Ziel unserer Forschung Experiment - ein Versuch, DNA in den genetischen Faktoren zu identifizieren, der viralen Hepatitis B. Meine Mission für die menschliche Anfälligkeit beitragen - den gewünschten Teil der DNA aus dem Blut von Patienten mit Hepatitis B zu markieren, Codierung Anfälligkeit für das Virus und es auf das Vorhandensein von möglichen Änderungen zu testen, das das Ausmaß bestimmen kann Anfälligkeit für die gleichen Virus verschiedenen Menschen

Der Erfolg des Experiments - Sorgfalt und Genauigkeit. Die Reaktionen werden mit der Menge des Materials in izmeryamym mgr; l durchgeführt, t. E. 1/1000 g

Die Aufgabe des Programms einer Thermocycler-Polymerase-Kettenreaktion (PCR). PCR ermöglicht es Ihnen, nahezu unbegrenzt erhöhen die Menge für die Untersuchung des DNA-Fragments erforderlich zu kopieren. Während die Reaktion DNA in den Teströhrchen in einem Thermocycler periodisch erhitzt und abgekühlt, die die doppelsträngige Struktur spalten können, weist den gewünschten Abschnitt und Wiedergabe es die gewünschten Materialvolumen zu erreichen,

Das PCR-Programm gegeben ist, beladen die Rohre in die vorgewärmte auf die gewünschte Temperatur-Cycler kann die Vorrichtung betrieben werden. Nach etwa 2 Stunden Reaktion wird das Produkt fertig sein und die zweite Stufe beginnen

Die Umsetzung der zweiten Phase des Experiments - Restriktionsanalyse, neu für mich. Einer der Assistenten von Dr. Migitas umfangreicher Erfahrung in der Laborarbeit hilft, das Phänomen der „erster Pfannkuchen“ zu vermeiden

Das Endprodukt durch PCR und Restriktionsanalyse erhalten, Elektrophorese unterzogen wird, in einem speziellen Gel eingetaucht ist. Während der Elektrophorese, die zuerst durch die Art und Weise beschrieben wurde, die Wände der Moscow State University, die DNA-Fragmente in dem Gel bewegen, abhängig von dem Molekulargewicht aufgrund des erzeugten elektrischen Feld

Die letzte und spannende Phase - die digitale Verarbeitung von dem Agarosegel mit dem Endprodukt in dem fluoreszierenden Bildanalysator und die Ergebnisse zu überprüfen. erforderlich Minuten für die Ausgabe des Ergebnis rereadings von einer Emotion laden vergleichbar mehrere Stunden vorher Labor akribische

Die 3 Proben (mit Pfeil angedeutet) Veränderungen in dem DNA-Moleküle identifiziert. Nach Verarbeitung aller DNA-Proben von Patienten mit Hepatitis B und mehrere hundert von ihnen, die endgültigen Analyse der Ergebnisse, und basierend auf dem Vergleich mit ähnlichen Daten von gesunden Menschen summierten letztlich durchgeführt werden. Diese Studie hat das Potenzial, ein Licht auf die Muster der Menschen die Anfälligkeit für Hepatitis-B-Virus und der Schwere der Erkrankung auf der genetischen Ebene zu vergießen

Zeit für das Mittagessen in der Klinik - von 12 auf einen am Nachmittag, aber dieser Zeitrahmen ist nicht starr festgelegt. Ich schaffe es in der Regel nach einer Stunde zum Mittagessen nach Hause zu entkommen, aber heute jede Minute zählt, und hier bin ich im Speisesaal für das Personal in der 10. Etage. Meine üblicher Menü - Salat, Japanische nationalen Miso-Suppe, gebratenes Huhn, Reis und ein Glas Wasser. Preis Frage - 450 Yen (etwa 180 Rubel).

Vom Esszimmer einen spektakulären Blick auf die Stadt und die Bucht von Omura bietet. Rush-Hour am Nachmittag und war ziemlich nelyudno im Speisesaal. Ein paar Worte über den Tabellen-Layout: Die Auswahl der zur Verfügung stehenden Stäbe ( „hashi“) oder Löffel und Gabeln. Es gibt bestimmte Regeln für die Verwendung von Stäbchen, die ich, ehrlich gesagt, in Japan nur hier, obwohl östliche Restaurants sehr oft frequentierten: Hashi nicht in dem Reis stecken bleiben, nicht genommen, sie zu jedermann, um anzuzeigen, sowie Gesten und Kreuz. Suppe zu trinken, und ihr Inhalt ist mit Stäbchen zu essen. Zuerst war es mir seltsam, dass die Japaner sind sehr oft ziemlich laut klatschen Lippen ein, wenn die Suppe essen, tun wir dies mit der Öffentlichkeit ist nicht akzeptabel,

In der Selbst speisen. Japanischer Dienst sollte Tribut, auf der universellen Anerkennung der aufrichtigen Gastfreundschaft zahlen, Freundlichkeit und positive Stimmung Personal ist schwer anderswo zu finden

Auf der 10. Etage befindet sich ein Restaurant für die Patienten (siehe Foto), eine Halle für die Teezeremonie, die Lieferanten Version Automaten für Getränke und Münzwaschmaschine. Zuletzt - ist ein weiterer Beweis für die traditionelle japanische Liebe zum Detail, da oft in der Nähe für eine lange Zeit zusammen mit den Patienten, vor allem bei schwerkranken Patienten und die Möglichkeit einer dringend benötigten Wäscheservice

Verkäufer Version Getränkeautomat in diesem Fall als einer der Indikatoren für die Esskultur in Japan. Zum einen sind diese Geräte absolut überall zu finden, kann fest in jedem Teil der verschlafenen Provinzstadt in Japan überzeugt sein, werden Sie nicht das Gefühl, durstig (vorausgesetzt, dass Sie in Ihren Taschen 100-150 Yen haben - 40-60 Rubel). Zweitens durch grünen Tee gut die Hälfte des Bereichs besetzt, die hier eine große Vielfalt ist. Die verbleibende Hälfte wird Mineralwasser dargestellt, Saft, schwarzen Tee mit Milch und Kaffee mit Milch (Ja, in Plastikflaschen). Kohlensäurehaltiger Getränke - nur "Coca-Cola", "Pepsi" und manchmal "Fanta"

Stolz NMC- Hubschrauberdienst. In Bezug auf Japan, mit seinen vielen kleinen Inseln verstreut - es ist kein Luxus, sondern eine lebenswichtige Notwendigkeit. Nun gibt das Zentrum von zwei Hubschraubern ist, eine für den Transport von Notfallpatienten entwickelt, ist das zweite Hubschrauber-Taxi für Ärzte

Jedes Jahr bietet NMC Nothilfe für mehr als 10 000 Patienten, darunter etwa 180 - mit Hilfe von Hubschraubern

Mini-Bibliothek Research Center - der Traum von einem Hepatologen. Hier in einem Raum enthält die maßgebliche globale Veröffentlichung von Hepatologie. Eine halbe Stunde nach dem Abendessen vor dem Crawl in gastroenterologischen Abteilung wird hier ausgegeben werden mit Vorteil

Weekly Bypass Ishibashi Generaldirektor des Forschungszentrums Professor, Leiter der Abteilung für Hepatologie Abiru Ärzte und leitende Pflegeabteilung.

M-san beobachtete Abteilung über Zirrhose in den Ergebnissen der Hepatitis C für mehr als 15 Jahre. Die regelmäßige Überwachung und Inspektion, um erfolgreich die Krankheit zu kontrollieren. Kammer auf dem Foto - die üblichen 4-Sitzer, die standardmäßig für die Patienten kostenlos auf Kosten der Versicherung zur Verfügung gestellt

S. San elektiven Chirurgie für Radiofrequenz-Ablation (RFA) der Tumorherde in der Leber vorbereitet (siehe. Die Operationsbeschreibung weiter unten). Im Laufe der letzten 8 Jahre vergangen dieses Verfahren es 5 Mal im Zusammenhang mit dem Auftreten neuer Läsionen und jede erfolgreich Zeit. Obwohl der Patient, ist dieser Vorgang nicht neu, noch Ishibashi Professor fand es notwendig, darauf zu achten, und die Patienten zu fördern. Kammer auf der Foto - Single, für ihre Patienten extra bezahlen rund 5.000 Yen pro Tag (etwa 2000 Rubel)

Das Leben von Frank-san vor 2 Wochen buchstäblich in der Schwebe Versagen aufgrund von Leber hängen. Derzeit hat sich sein Zustand stabilisiert. Der letzte Balken in der Behandlung - die Flüssigkeit aus dem rechten Pleuraraum zu entfernen, die als Folge von Aszites (Ansammlung von überschüssigem es in die Bauchhöhle) angesammelt hat, und der Extrakt können nach Hause diskutieren. Der Grund war der Aszites der Leberzirrhose in der normalen Lebergewebe durch fibröses Bindegewebe (Narben) ersetzt wird und kompaktiert Leber verhindert Abfluss von Blutgefäßen in dem umgebenden

VIP-Kammer, einzeln. Für den Aufenthalt in solchen Bedingungen muss der Patient etwa 10.000 Yen pro Tag (etwa 4000 Rubel) zahlen.

Dr. Nagaoka stellte mir die exponentiellen von elektronischen Patientenakten in der Hepatologie-Abteilung. Die Verwendung von elektronischen medizinischen Aufzeichnungen, ist sehr komfortabel, mit einem einzigen Klick können Sie die Dynamik der Veränderungen in der Leber durch Computertomographie in der letzten Jahren, oder das Ergebnis einer wichtigen Analyse im vorherige Hospitalisierung sehen. Alle Daten werden auf zentralen Servern gespeichert werden, wo sie in einem der dedizierten heruntergeladen und bearbeitet werden können und überall im Zentrum der Computer etabliert. Der Zugriff auf die Daten erfordert Authentifizierung und ist nur für Vollzeit-Mitarbeiter

Die Diskussion des Patienten, Dr. Nagaoka und arbeiten unter der Aufsicht eines Senior Resident Dr. Bekki. Postgraduate Medical Education in Japan dauert viel länger als in Kasachstan und Russland. Nach dem Studium, Diplom, von der gewählten Spezialisierung je muss bis 6 Jahre im Profil Klinik / Büro als Praktikant und resident arbeitet, vor der unabhängigen Praxis fortfahren

Das Zentrum des Tumors in der Leber klar unter Ultraschall sichtbar gemacht. In diesem Fall wird einer der Schwerpunkte des metastasierten Gallenblasenkrebs. In Anbetracht der älteren, primären Tumorgröße und die Anzahl der Brennpunkte der Metastasierung Prognose ungünstig. In Japan gibt es keine gesetzliche Regelung für das Scheitern Patienten über die Prognose der Erkrankung in jedem Fall zu informieren, wird individuell entschieden. Jeder Patient Wesen in der Klinik im Krankenhaus, füllt den Fragebogen aus, den Wunsch der Feststellung, über die Prognose der Erkrankung zu informieren. AN-san wollte ursprünglich im Unklaren über seine Vorhersage bleiben

Dr. Bae führt Radiofrequenz-Ablation (RFA) der Tumorherde in der Leber in einer Mini-Betrieb in der Abteilung. Unter Ultraschallführung in der Mitte der Herdelektrode perkutan in die Leber eingeführt wird, wird die Spitze davon erhitzt und zerstört die Tumorzellen. Die Anzahl der durchgeführten RFA wächst jedes Jahr, Technik Durchführung besitzt alle Ärzte der Abteilung im Jahr 2010 etwa 90 solche Verfahren durchgeführt wurden. Japanese hepatologists arbeiten geschickt Ultraschall RFA Lebertumorbiopsie Lebergewebe und Lebertumor, endoskopische Ligieren Varizen der Speiseröhre und des Magens, der Gallenwege Stenting (perkutane und endoskopische) und laparoskopische Manipulation. Alle oben genannten postsowjetischen Raum ist ein Vorrecht der Chirurgen. Im Bewusstsein einer Reihe von Verfahren durchgeführt werden und die Notwendigkeit für verwandte Kenntnisse und Fähigkeiten, mit dem japanischen Hepatology tiefen Respekt unwissentlich durchtränkt

2-3 mal pro Woche, Professor Itoh, ein Expertenzentrum für Pathologie, mir Zeit zu geben, und mich mit ihm Pathomorphologie (pathologische Veränderungen in den Organen auf der zellulären Ebene) in Lebererkrankungen zu studieren. Die korrekte Diagnose für die Behandlung und Prognose von Krankheiten und Lebererkrankungen entscheidend ist, ist keine Ausnahme. In der Praxis oft der Arzt Hepatologen Situationen auftreten, in denen eine genaue Diagnose nicht durch Labor- oder instrumentelle Methoden (Röntgen, Computertomographie, Ultraschall und dergleichen. D.) hergestellt werden kann. In vielen solchen Fällen, vor allem der letzte Wahrheit, in den strittigen Fragen zu klären ist ein Stück Lebergewebe durch Biopsie zu bekommen, und es unter einem Mikroskop zu untersuchen. So kann patomorfologija helfen Krankheitsstadium und das Ausmaß der Progression der Zeit und verschreiben die wirksame Behandlung zu identifizieren

Der Arbeitstag ist vorbei. An der Ausfahrt aus dem Krankenhaus bemerkte die junge Klinik Administratoren in Anzug und Krawatte, sorgfältig die Wand in der Lobby zu polieren. Später erfuhr ich, dass am nächsten Tag die Ankunft der offiziellen Delegation aus einem von Chinas führenden Kliniken erwartet wurde. Im Laufe des Tages in der Klinik sind auf Virushepatitis trainiert, die Teilnehmer aus Entwicklungsländern kamen. Am Abend wurde ein Abschiedsessen mit den Teilnehmern der Ausbildung in dem traditionellen japanischen Restaurant geplant

Professor Ishibashi, mit denen wir vom Zentrum verlassen haben, auf dem Elektro-Bike habe mich an dem zweiten steilen Hang auf dem Weg zum Restaurant eine Chance, nicht verlassen. In diesem Moment, als ich gefangen noch zu meiner Überraschung, schickte er einen Brief in der Post. Ja, die schriftliche Korrespondenz wie sich herausstellt, ist immer noch relevant

Aquarium mit Tintenfisch in der Haupthalle des Restaurants. Ein paar Minuten später war einer von ihnen zur Verfügung

Und hier ist unser Tintenfisch. Im Vorgriff auf sein unglückliches Schicksal, er zuckte gelegentlich nervös. Tintenfische und Hummer, Sushi und Sashimi ist sicherlich unterhaltsam, aber ich persönlich nicht vergleichen mich nicht mit kazi, Beshbarmak und Stutenmilch!

erfüllen, den Hunger, die alle das Unternehmen schnell in kleinere Gruppen aufbricht. Ärzte aus verschiedenen Ländern diskutieren mit Begeisterung aktuelle Fragen der Hepatologie

Dr. Ulziitumur von Ulaanbaatar passt den Klang der Stimme für die Aufführung der mongolischen Lieder. Jeder der Anwesenden wiederum hatten ihre nationale Kultur auf Grund Fähigkeit zu präsentieren, jemand zu singen gewählt haben, und jemand zu tanzen. Manche Menschen entkamen erfolgreich dieses Schicksal, regelmäßig die Verfügungen unter dem Vorwand, eine bessere Sicht für das Foto zu ändern. Wenn der japanische Arzt aus der Mongolei, und ich hatte keine Probleme sitzen Beine gefaltet „Kazakh“, verbringt der Rest der Gäste den ganzen Abend auf der Suche nach einer bequemen Haltung

Dr. Bocar aus dem Senegal unter dem Geschwätz von Kameras begeistertes Publikum singt ein Lied in der Muttersprache

Gruppenfoto auf dem Speicher. Hospitable Japan unter einem Dach vereint Vertreter aus Indonesien, Kasachstan, China, Mongolei, Myanmar, Senegal und Fidschi

​​Der Arbeitstag war intensiv und interessant, und der Abend - köstlich und Spaß. Überblick über aktuelle Entwicklungen in Kasachstan und der Welt und chatten Sie mit Freunden und Familie auf Skype ein Ende zu setzen den Alltag

Von Tag zu Tag, die Ankunft seiner Braut erwartet mich zu besuchen, geht sie in einen Urlaub, und ich habe eine wohlverdiente Pause für ein paar Tage. Angenehme Gedanken zu diesem Thema sind für mich die besten Schlaftabletten. Gute Nacht, Japan!